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1

 

H7N9Influenza A virus subtype H7N9,記作A(H7N9)H7N9)是一種甲型流感病毒,是禽流感病毒或禽流感病毒的一個亞型,因病毒在鳥類的死亡率低,經基因交換後轉移到人類上感染後成為病發期短、重症率與死亡率均相對於SARS略高而引發社會注意。

H7N9原本屬於低致病性感冒病毒,僅在禽間發現,2013年3月下旬,人類感染甲型流感H7N9病毒與病例在中國長三角地區被發現,這是該病毒全球首次被發現,中國農業部獸醫師于康震表示:家禽、鴿子中分離到的H7N9與患者分離出之病毒高度同源,該病毒經基因交換後仍能感染雞、鴿子等禽鳥,對家禽呈低致病力,感染後沒有顯著症狀或大規模患病與死亡,尚未發現豬感染該病毒(該病毒在活禽市場檢出率最高,在養禽場尚未檢出),日本國立感染症研究所流感病毒研究中心主任田代正人表示,H7N9病毒相對於其他禽流感病毒(如H5N1)較難追查,病毒在禽鳥間傳播而不能被飼養者以至衛生部門及時發覺」

中國衛計委與世衛駐華代表藍睿明均認為確診病例間未發現流行病學聯系,目前疫情處於散發狀態,尚未發現人傳人,但至今病毒來源不明、傳播途徑不清,不排除通過候鳥遷徙帶入國內的可能。

 

癥狀

H7N9禽流感病發3-5天內的症狀為發燒、咳嗽、少痰,與普通感冒類似;及後發展成肺炎,如果發燒5天依然不退,在7-9天後會在24-48小時內突發呼吸困難至衰竭,伴有心臟、肝臟、腎臟的衰竭;從現有死亡案例中看出,由發病、重症至死亡過程約7至11天,過程最短可至5天(即浙江省衛生廳4月4日通報之64歲男性患者案例,3月29日發病至4月4日晚上死亡)。根據上海市疾病預防控制中心的信息,感染H7N9病毒並非全部為重症。

而在中國國家衛生與計劃生育委員會公布的《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》提到,此病潛伏期一般為7天以內,患者一般表現為流感樣癥狀,如發熱,咳嗽,少痰,可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重症患者病情發展迅速,表現為重症肺炎,體溫大多持續在39℃以上,出現呼吸困難,可伴有咯血痰;可快速進展出現急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒症、休克、意識障礙及急性腎損傷等。

 

傳播方式和高危人群

此前的研究顯示,H7N9病毒會在禽類中傳播,但不會使禽類出現癥狀,而H5N1則會導致感染的禽類死亡,因此追蹤H7N9在禽類中的傳播要更加困難。世界衛生組織認為,H7N9病毒「不太可能」導致大流行,目前尚無人際間傳播的證據。而目前,對確診患者的密切接觸者的醫學觀察,並無出現因此而被患者感染的情況。

此病的傳染源推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物,傳播途徑推測為經呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類及其分泌物或排泄物、直接接觸病毒或經受病毒污染的水而感染。中國國家衛生和計劃生育委員會認為,現階段高危人群主要是從事禽類養殖、銷售、宰殺、加工業者,以及在發病前1周內接觸過禽類者。

2013/04/09
2

 

過敏體質:過敏體質者的免疫系統就會特別敏感,很容易因為環境中的一點刺激而產生劇烈反應。
遺傳:父母有過敏體質時,小孩也容易遺傳到相同的體質
環境:溫度、溼度、空氣污染(香菸、汽車廢氣、二氧化氮、臭氧、二氧化硫)、各種化學物質(香水、油漆)
常見過敏原:塵蟎、蟑螂的排泄物、動物毛屑、花粉…等
常見的食物過敏原:有牛奶、蛋、貝殼類海鮮、魚、巧克力…等
呼吸道感染:黴菌、感冒、披衣菌和黴漿菌、呼吸道融合病毒(RSV)、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒等感染
壓力、劇烈情緒反應
吸菸
劇烈運動
 
2012/11/30
3

誘發氣喘發作主要的原因有三個,第一,遺傳性過敏體質,第二,環境刺激因素(如天候溫差變化大、運動後),第三,各類過敏原的誘發(例如:塵螨)。因為台灣屬於海島型氣候,長年溼度高於55%,室內的塵螨易於生存,所以,雖然春秋兩季過敏症狀較易發做氣喘,但對於有強烈塵螨過敏的幼兒來說,一年四季都容易出現氣喘症狀。
 當心導致呼吸道纖維化
氣喘發作是因為支氣管慢性發炎導致收縮,發炎本身有時會是一種不可逆的反應,若是忽視了呼吸道慢性發炎,任由它反覆發作受傷,隨著年紀增長,氣喘會更難以控制,此外,呼吸道的發炎,除非做組織切片,不然是看不見的,因此,它有可能平常就已經一直處於發炎的狀態,只是沒有表現出急性喘的症狀(但可能仍有久咳、夜咳、運動後咳或接觸冰冷食物後咳嗽),也因此常被忽略。

塵螨屍體、排泄物,大作怪
塵螨是最為熟知的常見過敏原之一,根據統計,百分之八十以上的過敏兒都會對塵螨過敏,控制室內的濕度在百分之五十五以下,可以防止塵螨的生長。
 
陳家駿醫生特別強調,其實主要誘發氣喘的是塵螨的屍體與排泄物,所以,除了要限制塵螨的繁殖生長外,居家環境的清潔,才是最重要的一環!在進行打掃時應保持室內空氣流通,建議可以多使用吸塵器、抹布以及拖把,這麼做主要是避免打掃時飛塵,誘發家中小朋友氣喘發作,此外,最好於打掃完成後的一小時,再讓小朋友們進入打掃過的空間內,開玩笑的說法就是對塵螨不只要『毀屍』還要『滅跡』!因為吸入死掉塵螨的屍體,還是會誘發過敏症狀的。
(以上訊息來自健康醫療網)
2012/11/30
4

過敏性鼻炎
「哈秋!哈秋!」一早起床,幼兒可能就會開始出現狂打噴嚏、大量流鼻水、鼻塞,甚至眼睛、喉嚨常常覺得很癢的情況,情況較嚴重的,可能接下來一整天的時間,都會持續不斷打噴嚏或流鼻涕,此時,家長們應該多加注意,這有可能是幼兒過敏性鼻炎發作,不要誤以為只是普通感冒,若延誤就醫診斷的時間,過敏性鼻炎將可能併發幼兒氣喘、鼻竇炎、中耳炎、牙齒咬合不當、睡眠障礙、注意力不集中與過動等問題。
 
勿讓幼兒習慣用口腔呼吸
人類的呼吸道可分為上呼吸道與下呼吸道兩個部分,鼻腔屬於上呼吸道,陳家駿醫師指出,鼻腔是人類呼吸的出入口,有重要的過濾與加溫的功能,鼻腔內的黏膜,也與神經傳導有關係,過敏性鼻炎就是環境中的種種誘發因素,引起了鼻腔黏膜的過敏反應。

秋冬衣穿上身前,應再次洗滌
其他誘發幼兒過敏性鼻炎的因素,還包括蟑螂、狗毛、貓毛、花粉、黴菌以及塵螨等,因此,平日應保持家中的環境衛生與通風,儘量讓幼兒遠離過敏原,陳家駿醫師也強調,要將較厚重的秋冬衣服拿出來穿之前,都應該再洗滌一次,一來,防止衣服內有黴菌滋生,二來,厚重的衣物,長時間放置於密閉的衣櫥中,也有可能成為塵蟎最容易隱藏的地方。
 
其他預防過敏性鼻炎的方法
*平日提升免疫力
多喝水,作息正常、均衡營養,注意保暖,規律的運動。
*避免過敏性食物:最常見的包括有牛奶、蛋、有殼海鮮等食物。
*避免二手菸
 幼兒應避免在二手菸的環境當中。
2012/11/30
5

家長易忽略的「哮吼」
亞東紀念醫院小兒部主治醫師陳家駿特別提醒,由於很多家長對哮吼較為陌生,所以經常容易忽略這個常見的秋冬幼兒好發急症!一般來說,大多數哮吼是經由病毒感染所引起的,好發於秋季,以五歲以下的幼兒為主要對象,哮吼初期的表現與感冒相當類似,有可能出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀,不同的是,之後會產生像狗叫般的咳嗽,聲音變得嘶啞,嚴重時,胸骨上甚至會出現明顯的凹陷,造成呼吸困難,危及到生命安全,因此,一旦發現家中幼兒出現上述哮吼症狀,應儘速就醫,切勿自行給予感冒藥。

經由飛沫傳染的哮吼
陳家駿醫師指出,哮吼是經由飛沫傳染的,所以,應盡量避免於好發季節出現於人多的公眾場所或密閉空間,若幼兒出現哮吼症狀,也不宜再去日托中心或保母家,以免擴大傳染,此外,家人間若出現感冒症狀時,最好也馬上戴上口罩,避免家中其他人受到病毒感染。
 
嚴重時須插管或氣切
造成哮吼的主要的病原體,還包括好發於秋季的呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒與腺病毒等,哮吼的幼兒,咽喉部位會因為病毒感染發炎,產生紅腫的現象,由於呼吸道也容易被黏液阻塞,氣管容易被壓迫而變得狹窄,因此會造成無法順利呼吸,咳嗽時也會發出如犬吠的聲音,這種情况在幼兒中尤其常見,這是因爲他們的氣管比成人更小,而且尚未發育完全,如果未及時予以治療,幼兒的上呼吸道持續緊縮,將會造成難以入眠、吞嚥困難、無法進食以及呼吸窘迫等情況,嚴重時,病情甚至會惡化到必須緊急進行氣管插管或氣管切開,家長應提高警覺。
 
哮吼應注意
*誤與氣喘混淆:哮吼會咳到聲音沙啞,聲如狗吠,且會併發發燒的症狀。

*初期有類似感冒症狀:食欲不振、精神差、咳嗽、流鼻水等。

*好發時間:常見於換季時,秋季時亦有不少病例,也經常於夜間發作。

*預防:秋冬時,除了多補充水分之外,也應該盡量避免暴露於乾冷的環境中。

*照護:引起哮吼的病毒通常持續約一周,但前2~3天比較容易出現呼吸窘迫的情況,之後呼吸困難的情況會逐漸改善,幼兒得了哮吼,甚至會併發細支氣管炎、肺部積痰,需依醫師指示拍痰、抽痰和住院。

 
2012/11/30
6

又到了季節轉換的時候,忽冷忽熱的天氣,讓許多過敏性鼻炎患者鼻子癢了起來,有些人因為症狀遲未改善,常詢問醫師自己是不是「變成鼻竇炎」?耳鼻喉科醫師表示,兩者雖然有相關,但其實是不同症狀,過敏性鼻炎患者可能因感冒而誘發鼻竇炎,但不會因過敏症狀持續發作,就轉變成鼻竇炎。

過敏性鼻炎是因鼻黏膜腫脹,常見症狀就是打噴嚏、流鼻水以及鼻癢、眼睛癢,最常見的發作原因就是過敏原刺激,在台灣來說,最常見的過敏原就是塵螨,天氣冷熱快速變化也是誘發因子,具有明確的時間性(季節變化)與地點性(接觸到過敏原處)。

鼻竇炎則主要是感冒等上呼吸道感染引起,使得鼻竇的開口被堵住,細菌藏匿在裡面導致發炎、蓄膿,因此會流出濃稠的鼻涕,由於屬於感冒的併發症,因此一年四季都可能出現。

過敏性鼻炎患者有一部分的確也有鼻竇炎,但是跟過敏性鼻炎的嚴重程度未必相關,主要是這類患者鼻子狀況不好,若沒有妥善保養,除了常常接觸到過敏原、也容易感冒,進而導致誘發鼻竇炎。

2012/11/29
7

 

退伍軍人症是由一種名為退伍軍人桿菌引起的傳染病;病患症狀會出現發燒、咳嗽、呼吸困難和精神不振等病徵。此病症於1976年在美國1個退伍軍人大會上爆發而得名。

退伍軍人桿菌在多種水源環境中存在,經常存在冷卻水塔中,水塔噴出之水霧散佈於空氣中,進入人類呼吸道而感染,但不會透過人與人之間的接觸或飲食傳播。

2012/11/27
8

時節逐漸進入冬季,不少民眾紛紛取出厚棉被預備過冬了,然而堆放已久的被子內常附有大量塵螨,加上室內空氣不流通,眼科醫師表示,大量接觸可能引發過敏造成眼睛紅腫乾癢,最近因此前來求診的患者多了3成。 

眼科醫師吳怡頡指出,過敏症患者季節變化時容易發作,秋冬時雖然沒有花粉症問題,但長時間待在室內,接觸室內過敏原的時間變長,如:塵蟎、黴菌或寵物毛屑;而且冬季乾冷,過敏發作會更嚴重,常見的症狀包括鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛腫等。

會突然大量接觸塵螨,主要跟換季有關,有個男子因天氣預報有鋒面來,將櫃子裡厚棉被拿出來蓋,沒想到眼睛卻乾癢難耐、流淚不止,推測就是棉被內附有大量塵螨,加上室內空氣不流通,因此引發過敏反應。

(以上新聞來自於華人健康網)

2012/11/20
9

何謂真菌

真菌(Fungus)是一種真核生物。最常見的真菌是各類蕈類,另外真菌也包括黴菌和酵母。現在已經發現了七萬多種真菌,估計只是所有存在的一小半。根據生長特性與形態差異,可將真菌簡單分為酵母、真菌和蕈(蘑菇)。其中對人類有致病性的真菌約有300多個種類。
醫學上致病性真菌幾乎都是黴菌。根據侵犯人體部位的不同,臨床上將致病真菌分為淺部真菌和深部真菌。真菌性腸炎即屬於深部真菌病。淺部真菌(癬菌)僅侵犯皮膚、毛髮和指(趾)甲,而深部真菌能侵犯人體皮膚、黏膜、深部組織和內臟,甚至引起全身播散性感染。深部真菌感染腸道即表現為真菌性腸炎,可獨立存在,如嬰兒念珠菌腸炎,或為全身性真菌感染的表現之一,如愛滋病發播散性組織胞漿菌病。

 

疾病概述

真菌感染性疾病根據真菌侵犯人體的部位分為4類:淺表真菌病、皮膚真菌病、皮下組織真菌病和系統性真菌病;前二者合稱為淺部真菌病,後二者又稱為深部真菌病。
(一)淺表真菌病
感染僅僅局限於皮膚角質層的最外層,極少甚至完全沒有組織反應,感染毛髮時也只累及毛髮表面,很少損傷毛髮。主要包括:花斑癬、掌黑癬和毛結節菌病。
(二)皮膚真菌病
感染累及皮膚角質層和皮膚附屬器,如毛髮、甲板等,能廣泛破壞這些組織的結構並伴有不同程度的宿主免疫反應;這類真菌感染中最常見的是皮膚癬菌病,其他真菌引起的感染還包括皮膚念珠菌病等。
皮膚癬菌病根據不同的發病部位可以分為足癬(俗稱“腳氣”)、手癬、體癬、股癬、甲癬以及頭癬等各類癬病;在世界範圍內廣泛發生,是最常見的真菌性疾病,發病率高。
(三)皮下真菌病
感染皮膚、皮下組織,包括肌肉和結締組織,一般不會經血液流向重要臟器播散;但有些感染可以由病灶向周圍組織緩慢擴散蔓延,如足菌腫等;也有些則沿淋巴管擴散,如孢子絲菌病、著色芽生菌病。免疫力低下患者的皮下真菌具有潛在的播散全身的危險。
(四)系統性真菌病
除侵犯皮膚和皮下組織外,還累及組織和器官,甚至引起播散性感染,又稱為入侵性真菌感染。近年來,隨著高效廣譜抗生素、免疫抑製劑、抗惡性腫瘤藥物的廣泛應用,器官移植、導管技術以及外科其他介入性治療的深入開展,特別是AIDS的出現,條件致病性真菌引起的系統性真菌病日益增多,新的致病菌不斷出現,病情也日趨嚴重。主要包括念珠菌病、曲霉病、隱球菌病、接合菌病和馬內菲青黴病等。
後二者為深部真菌病,其感染危害最大,也是院內感染類型之一,其臨床症狀體徵無特異性,缺乏有效診斷工具,病程進展快,癒後差,預防性治療和經驗性治療的應用越來越普遍。

透過皮膚的深層入侵性真菌感染的危險因素如下:
使用抗生素:抗生素是用來治療各種細菌感染。這些藥物可以減少通常生活在體內的有益細菌的數量。當在體內有益細菌的數量減少,投機性真菌得到一個機會來侵略和繁殖。
使用糖皮質激素:糖皮質激素用於減少炎症和皮膚疾病。這些藥物通過抑制人體的免疫反應和免疫系統抑制逮捕炎症為真菌和其他機會感染藥物的增長創造了有利條件。
受損的免疫系統:我們的免疫系統可能會被壓抑,由於化療(治療癌症)和愛滋病(獲得性免疫缺陷綜合症)。由於這種削弱免疫系統,真菌得到成長的機會。出於同樣的原因,人們患上疾病,如糖尿病和某些類型的癌症,如白血病,也更容易發生深部真菌感染。
環境因素:真菌生長和繁殖所需的水分。真菌感染主要影響身體包括陰道和口腔的濕潤地區。汗濕的衣服和鞋增加真菌感染的可能性。更衣室或淋浴是完美的理由,因為潮濕地區使得真菌更易滋生和蔓延。
遺傳:有一些人的遺傳因子中使得對真菌較易感染。他們更可能獲得真菌感染時,接觸到後更容易受到感染。
 

2012/08/07
10

何謂麴菌病

麴菌病是由麴菌引起的一種非特異肉芽腫損害,常發生於支氣管、肺、鼻竇、外耳道、皮膚、骨骼及腦膜等處。麴菌多存在於穀物、家禽及動物皮毛中,可經呼吸道、皮膚、粘膜侵入體內。

 

臨床症狀

肺和支氣管麴菌病常繼發於肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺膿腫。急性期有發熱、氣急、咳嗽、咯血,痰中有綠色顆粒。慢性期有低熱、咳嗽和消瘦。
播散性麴菌病 可由血行播散至心內膜、心肌、肋骨、脊椎、腦膜、腦、腎、肝、脾等全身臟器引起病變。

 

臨床診斷及鑑別

大部份的感染途徑是從呼吸道, 也就是呼吸時被吸進肺裡去的。至於造成疾病的方法, 可能是因為過敏反應,也可能是直接侵犯。一般則有所謂的麯菌四大症:過敏性支氣管肺麯病(allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA))、 慢性壞死性肺麯病(chronic necrotizing Aspergillus pneumonia) 、麯菌球病(aspergilloma)、 和侵入性麯菌病(invasive aspergillosis)。
但是當患者是屬於免疫力低下的狀況,像是有一些免疫的抑制劑在使用(癌症治療, 類固醇使用..等),器官移植,幹細胞移植,或是患有免疫力低下的疾病(愛滋病,嚴重糖尿病,白血病...等等) 的患者,麯菌是有可能經由血液從肺中再散佈出去,造成其它器官的問題,如果跑到心臟, 有可能造成心內膜炎,也有可能在不同的器官形成膿瘍,像是在心肌、腎、肝、脾、軟組織、或骨頭裡, 都有可能。
過敏性支氣管肺麯病(allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA))主要是因為麯菌吸到肺的氣管或支氣管時, 身體產生的一種過敏反應, 通常和氣喘或是囊性纖維症(cystic fibrosis)的患者相關。ABPA也有研究發現和氣喘相關聯性, 英國比美國更高。很多病人也同時有黴菌性慢性鼻竇炎。反覆的發生ABPA也是會造成支氣管擴張症或是肺纖維化的問題。臨床上的症狀可能會有發燒、咳黏痰、咳嗽等。胸部x光也可以看到有肺浸潤,但是由於它是過敏的因素造成的,一般來說對抗生素的治療是無效的。通常此類患者在氣喘的控制或想要對類固醇治療減量時,會比較困難。

麯菌球病(aspergilloma),就是當患者把麯菌吸到肺裡面時,剛好患者有一些之前疾病形成的空洞(像是結核菌,或其它壞死性感染...),麯菌就很順利的在這些洞裡住下來,再慢慢長大,變成一個麯球。此時患者就常會出現咳血的情形。而且因為它是住進之前肺已開的洞裡,並不是自己去破壞肺的網織,所以在它慢慢成長的過程中,往往沒有特別的臨床症狀,很多都是在胸部x-光檢查中被偶然發現到。發燒或咳嗽在這類患者並不是很常見,最常見的症狀還是以咳血為主(40%-60%)。

慢性壞死性肺麯病(chronic necrotizing Aspergillus pneumonia)是個急性的感染過程,由於不容易發現,所以常常是到形成很大的區域壞死時才被發現。所以它的死亡率和發現的時機有很大關聯。常發生的族群是在類固醇治療依賴的copd患者,或是嗜酒者。臨床症狀包括發燒、咳嗽、夜間盜汗、和體重減輕。

侵入性麯菌病(invasive aspergillosis)就是一個較為快速,而且有可能致命的情形,一般也是較常在一些免抑低下的人才會發生,像是移植患者、 愛滋患者...等。一般來説,侵入性麯菌病死亡率較高(30%-95%)。

 

預防與感染控制

感染途徑是從呼吸道吸入。因為它遍佈各處,平常每人每天多少都會吸入一些,但正常人不會生病。嚴重的致命感染,主要是在免疫不全病患發生。因此不讓免疫不全者(因為化學療法、類固醇使用、HIV 感染、接受器官移植者、使用免疫抑制劑者、其他會導致免疫不全之疾病患者)得到重症麴菌症是主要預防目標。
預防感染措施:
1. 接受化療、有HIV 感染、接受器官移植、接受免疫抑制劑之類免疫不全等病患,應該避免到灰塵多的地方,避免做庭院種植花草之類工作。 如果不得已,應該使用N95 口罩。
2. 免疫不全的高危險病患應使用裝有空氣清淨機(HEPA 過濾網)的病房,可以降低侵入性麴菌症的發生率。
3. 骨髓移植病患可以使用Fluconazole 口服藥預防黴菌感染。低劑量的Amphotericin B(0.1 mg/kg/day)
靜脈注射,或吸入的Amphotericin 也可以預防。
4. 有懷疑黴菌過敏或肺部感染的病患,要會診胸腔科及過敏科專家。


 

2012/08/07
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